Reconstruction mammaire

♥  Reconstruction du sein par prothèse

Certaines patientes atteintes d’un cancer du sein ont recours à une mastectomie (ou mammectomie). C’est à dire à l’ablation de la glande mammaire, d’un fuseau de peau et de l’aréole. Dans ce cas, il est légitime d’avoir ensuite recours à une reconstruction mammaire. Quand cela est possible, le mode opératoire le plus simple est la reconstruction mammaire par prothèse.

Cette intervention de chirurgie plastique reconstructrice justifie d’une prise en charge de l’Assurance Maladie.

Le principe d’une reconstruction du sein par prothèse

Il s’agit ici de reconstituer le volume du sein en plaçant une prothèse en dessous du muscle pectoral.

L’opération peut également inclure, en fonction des désirs de la patiente, la reconstruction de l’aréole, du mamelon ainsi qu’une correction de l’autre sein pour harmoniser la poitrine.

L’implant d’une prothèse mammaire est le mode de reconstruction le plus simple. Mais il est également possible d’utiliser des tissus provenant d’autres partie du corps de la patiente (reconstruction par grand dorsal ou reconstruction par grand droit de l’abdomen). Le choix du mode opératoire appartient à la patiente qui en aura discuté avec le Chirurgien.

Dans certains cas, la reconstruction du sein par prothèse est effectuée en même temps que la mastectomie (reconstruction immédiate) ou après les traitements nécessaires (reconstruction secondaire).
Lors d’une reconstruction secondaire, le Chirurgien utilisera la cicatrice de la mastectomie pour implanter la prothèse. Il pourra, dans certains cas, améliorer la cicatrice mais ne pourra jamais la faire disparaître.

La plupart du temps, la prothèse est placée sous le muscle pectoral.

Dans les cas les plus simple, cette prothèse est la prothèse permanente.

Mais il est également possible d’avoir recours à une prothèse temporaire lorsque la quantité de peau pouvant recouvrir l’implant est insuffisante.
Cela permet de procéder à une expansion tissulaire (peau et muscles). Dans ce cas, deux opérations sont nécessaires.

Si cela a été convenu avec la patiente, le Chirurgien pourra procéder au remodelage de l’autre sein lors de l’opération d’implantation de la prothèse permanente.

L’aréole et le mamelon, quant à eux, seront reconstruits dans un second temps, lorsque le volume du sein aura été stabilisé.

Les prothèses

Il existe plusieurs fabricants et plusieurs types de prothèses mais on leur retrouve des caractéristiques communes :

• Une enveloppe en élastomère de silicone lisse ou plus ou moins rugueuse afin d’éviter la formation de coque

• Un produit de remplissage qui peut être soit du gel de silicone, soit Sérum Physiologique. Les prothèses temporaires sont, quant à elles, remplies de Sérum Physiologique

Les formes des prothèses sont variées afin de s’adapter au mieux à la morphologie de la patiente.

Avant l’intervention chirurgicale

Un bilan pré-opératoire sera réalisé.

La patiente se sera vue prescrire un bilan radiologique de l’autre sein (échographie et mammographie) qui sera vérifié par le Chirurgien.

Le médecin anesthésiste sera vu au plus tard 48h avant l’opération.

Tout médicament contenant de l’Aspirine devra être proscrit dans les 10 jours précédant l’intervention.

Dans certains cas, l’Anesthésiste peut prescrire des bas anti-thrombose en prévention de la phlébite. La patiente devra les porter avant l’intervention et jusqu’à sa sortie de l’hôpital.

L’arrêt du tabac est indispensable pour éviter de retarder voire d’empêcher la cicatrisation.

L’anesthésie

La reconstruction du sein par prothèse est réalisée sous anesthésie générale durant laquelle la patiente est complètement endormie.

L’hospitalisation

Suite à une reconstruction du sein par prothèse, la patiente est généralement hospitalisée plusieurs jours.

L’opération

Si une prothèse d’expansion doit être posée dans un premier temps, le gonflement de l’implant sera effectué une fois par semaine.

Le volume nécessaire est atteint en 4 à 8 semaines.

Il faut ensuite patienter encore trois mois afin de stabiliser l’expansion tissulaire.

La pose de la prothèse permanente n’intervient donc que dans un délai de 4 à 6 mois après la première intervention.

La reconstruction du sein par prothèse dure de 1 à 2 heures selon les cas.

A la fin de l’opération, le Chirurgien réalise un pansement modelant avec des bandes élastiques.

Les suites opératoires

Les suites opératoires d’une reconstruction du sein par prothèse sont généralement assez douloureuses le temps de quelques jours.
De puissants antalgiques seront prescrits afin de supporter la douleur. Il sera possible d’enchaîner ensuite sur la prescription d’antalgiques moins puissants durant une quinzaine de jours.

Un gonflement et des ecchymoses sur le sein reconstruit pourront apparaître.

La patiente pourra avoir du mal à lever le bras.

Les pansements seront régulièrement changés.

Le port du soutien-gorge de jour comme de nuit est nécessaire.

La patiente devra prévoir un arrêt de travail de deux à trois semaines.

Elle pourra reprendre une activité sportive au bout de deux mois.

A noter :

Si une expansion préalable des tissus a été nécessaire, il est possible de procéder à la pose de la prothèse permanente au cours de l’hospitalisation.

Le résultat

Après la pose d’une prothèse permanente, le volume et la forme du sein sont immédiatement rétablis.
Il convient de noter qu’il est nécessaire de patienter entre deux et trois mois avant de pouvoir apprécier le résultat définitif.

Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

♥  Reconstruction du sein par grand dorsal

Dans certains cas de cancer du sein, la mastectomie (ou mammectomie) est nécessaire. L’ablation de la glande mammaire, de l’aréole et d’un fuseau de peau est alors pratiquée. Les patientes ayant subit ce type d’opération peuvent recourir à une reconstruction mammaire.

Dans le cas d’une reconstruction du sein par grand dorsal, le Chirurgien utilise un lambeau de peau prélevé au niveau du dos, le muscle du grand dorsal et parfois une prothèse mammaire pour reproduire le volume du sein.

Cette intervention de chirurgie plastique reconstructrice est prise en charge par l’Assurance Maladie.

Le principe d’une reconstruction du sein par grand dorsal

Il s’agit ici de reconstituer le volume du sein grâce à un lambeau de peau et de muscle provenant du dos de la patiente.
Lorsque le volume est encore insuffisant, le Chirurgien pourra le compléter par la pose d’une prothèse mammaire.

L’opération peut également inclure, en fonction des désirs de la patiente, la reconstruction de l’aréole, du mamelon ainsi qu’une correction de l’autre sein pour harmoniser la poitrine.

La reconstruction du sein par grand dorsal n’est pas la seule technique de reconstruction existante. Il est également possible d’utiliser des tissus provenant d’autres partie du corps de la patiente (reconstruction par grand droit de l’abdomen) ou d’avoir recours à la pose d’un implant mammaire. Le choix du mode opératoire appartient à la patiente.

La reconstruction du sein par grand dorsal est dite secondaire. C’est à dire qu’elle intervient dans un second temps, après les traitements secondaires nécessaires.

La cicatrice de la mastectomie sera utilisée pour procéder à la reconstruction. Dans certains cas, la cicatrice pourra être améliorée. Cependant, elle ne pourra jamais être complètement effacée.

Le Chirurgien place au niveau thoracique un fuseau de peau et de muscle grand dorsal qu’il aura préalablement prélevé dans la région du dos.
Le fuseau de peau adhère au muscle ce qui lui permet de rester vivant.

Si l’utilisation d’une prothèse mammaire est nécessaire pour rétablir le volume du sein, celle-ci sera placée sous le fuseau de peau et de muscle.

La cicatrice au niveau du dos sera horizontable et pourra être masquée par le soutien-gorge.

Si cela a été convenu avec la patiente, le Chirurgien pourra procéder au remodelage de l’autre sein lors de l’opération de reconstruction par grand dorsal.
L’aréole et le mamelon, quant à eux, seront reconstruits dans un second temps, lorsque le volume du sein sera stabilisé.

Les prothèses

Il existe plusieurs fabricants et plusieurs types de prothèses mais on leur retrouve des caractéristiques communes :

• Une enveloppe en élastomère de silicone lisse ou plus ou moins rugueuse afin d’éviter la formation de coque.

• Un produit de remplissage qui peut être soit du gel de silicone, soit Sérum Physiologique. Les prothèses temporaires sont, quant à elles, remplies de Sérum Physiologique.

Les formes des prothèses sont variées afin de s’adapter au mieux à la morphologie de la patiente.

Avant l’intervention chirurgicale

Un bilan pré-opératoire sera réalisé.

Il pourra être proposé à la patiente de réaliser le prélèvement et le stockage de son sang quelques semaines avant l’intervention (auto-transfusion).

La patiente se sera vue prescrire un bilan radiologique de l’autre sein (échographie et mammographie) qui sera vérifié par le Chirurgien.

Le médecin anesthésiste sera vu au plus tard 48h avant l’opération.

Tout médicament contenant de l’Aspirine devra être proscrit dans les 10 jours précédant l’intervention.

Dans certains cas, l’Anesthésiste peut prescrire des bas anti-thrombose en prévention de la phlébite. La patiente devra les porter avant l’intervention et jusqu’à sa sortie de l’hôpital.

L’arrêt du tabac est indispensable pour éviter de retarder voire d’empêcher la cicatrisation.

L’anesthésie

La reconstruction du sein par prothèse est réalisée sous anesthésie générale durant laquelle la patiente est complètement endormie.

L’hospitalisation

Suite à une reconstruction du sein par prothèse, la patiente est généralement hospitalisée plusieurs jours.

L’opération

La reconstruction du sein par grand dorsal dure entre 3 à 4 heures selon les cas.

A la fin de l’opération, le Chirurgien réalise un pansement modelant avec des bandes élastiques.

Les suites opératoires

Les suites opératoires d’une reconstruction du sein par grand dorsal sont généralement assez douloureuses le temps de quelques jours.

De puissants antalgiques seront prescrits afin de supporter la douleur. Il sera possible d’enchaîner ensuite sur la prescription d’antalgique moins puissants durant une quinzaine de jours.

Un gonflement et des ecchymoses sur le sein reconstruit pourront apparaitre.

La patiente pourra avoir du mal à lever le bras.

Les pansements seront régulièrement changés.

Le port du soutien-gorge de jour comme de nuit est nécessaire.

La patiente devra prévoir un arrêt de travail d’au moins quatre semaines.

Elle pourra reprendre une activité sportive au bout de un à deux mois. Cependant, il est possible de pratiquer la natation plus tôt.

Le résultat

Après la reconstruction du sein par grand dorsal, le volume et la forme du sein sont immédiatement reconstruits.

Il faut cependant noter qu’il est nécessaire de patienter entre deux et trois mois avant de pouvoir apprécier le résultat définitif.
Le Chirurgien pourra alors juger la symétrie des deux seins et éventuellement procéder à des retouches.

Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

♥  Reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen

Dans certains cas de cancer du sein, les patientes ont à subir mastectomie (ou mammectomie). Cela correspond à l’ablation de la glande mammaire, de l’aréole ainsi que d’un fuseau de peau. Elles peuvent ensuite avoir recours à une reconstruction mammaire par grand droit de l’abdomen.

Cette intervention de chirurgie plastique reconstructrice est prise en charge par l’Assurance Maladie.

Le principe d’une reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen

Il s’agit ici de reconstituer le volume du sein en utilisant l’excédant de peau et de graisse localisé dans la région abdominale, sous le nombrile.
Le sein ainsi reconstruit possède une souplesse naturelle car il est constitué des propres tissus de la patiente.
Cette opération est généralement proposée aux femmes assez corpulentes qui pratiquent peu ou pas d’activité sportive et qui ne fument pas.

L’opération peut également inclure, en fonction des désirs de la patiente, la reconstruction de l’aréole, du mamelon ainsi qu’une correction de l’autre sein pour harmoniser la poitrine.

La reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen n’est pas la seule technique de reconstruction existante. Il est également possible d’utiliser des tissus provenant d’autres partie du corps de la patiente (reconstruction par grand dorsal) ou de recourir à la pose d’un implant mammaire. Le choix du mode opératoire appartient à la patiente.

La Reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen est une reconstruction secondaire. C’est à dire qu’elle intervient dans un second temps, après les traitements secondaires nécessaires.

La cicatrice de la mastectomie sera utilisée pour procéder à la reconstruction. Dans certains cas, la cicatrice pourra être améliorée. Cependant, elle ne pourra jamais être complètement effacée.

Le Chirurgien prélève au niveau de l’abdomen un lambeau horizontal composé de peau et de graisse. Ce prélèvement est gardé vivant grâce au muscle du grand droit.

Il place ensuite le prélèvement sous la peau au niveau du thorax en passant par la cicatrice de la mastectomie et le sillon sous-mammaire.
Le Chirurgien pratique ensuite une suture courant sur la largeur de l’abdomen.

Dans ce type de reconstruction, il est inutile d’avoir recours à une prothèse mammaire supplémentaire.

La silhouette au niveau du ventre aura également été améliorée grâce au prélèvement de la surcharge graisseuse dans cette zone.

Le Chirurgien consolide ensuite la paroi abdominale par un renfort. En effet, celle-ci aura été fragilisée par le prélèvement d’une partie du muscle du grand droit.

Si cela a été convenu avec la patiente, le Chirurgien pourra procéder au remodelage de l’autre sein lors de l’opération de reconstruction par grand dorsal.

L’aréole et le mamelon, quant à eux, seront reconstruits dans un second temps, lorsque le volume du sein sera stabilisé.

A noter :

Le sein ainsi reconstruit sera peu sensible au toucher. En effet, les filets nerveux auront ici été interrompus.

Avant l’intervention chirurgicale

Un bilan pré-opératoire sera réalisé.

Cette opération pouvant engendrer des pertes importantes de sang, il pourra être proposé à la patiente de réaliser le prélèvement et le stockage de son sang quelques semaines avant l’intervention (auto-transfusion).

La patiente se sera vue prescrire un bilan radiologique de l’autre sein (échographie et mammographie) qui sera vérifié par le Chirurgien.

Le médecin anesthésiste sera vu au plus tard 48h avant l’opération.

Tout médicament contenant de l’Aspirine devra être proscrit dans les 10 jours précédant l’intervention.

Dans certains cas, l’Anesthésiste peut prescrire des bas anti-thrombose en prévention de la phlébite. La patiente devra les porter avant l’intervention et jusqu’à sa sortie de l’hôpital.

L’arrêt du tabac est indispensable pour éviter de retarder voire d’empêcher la cicatrisation.

La patiente devra faire l’acquisition d’une gaine de contention abdominale s’agrafant sur le devant. Celle-ci devra être portée en continu suite à l’intervention

L’anesthésie

La reconstruction du sein par prothèse est réalisée sous anesthésie générale durant laquelle la patiente est complètement endormie.

L’hospitalisation

Suite à une reconstruction du sein par prothèse, la patiente est généralement hospitalisée au moins 10 jours.

L’opération

La reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen dure entre 3 à 4 heures selon les cas.

A la fin de l’opération, le Chirurgien confectionne un pansement modelant du ventre.

Les suites opératoires

Les suites opératoires d’une reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen sont généralement assez douloureuses le temps de quelques jours.

De puissants antalgiques seront prescrits afin de supporter la douleur. Il sera possible d’enchaîner ensuite sur la prescription d’antalgique moins puissants durant une quinzaine de jours.

Un gonflement et des ecchymoses sur le sein reconstruit pourront apparaitre.

Les pansements seront régulièrement changés.

Le port de la gaine de contention devra se faire en continu de jour comme de nuit pendant plusieurs semaines.

La patiente pourra resentir une gêne au niveau du ventre parfois importante dans les premiers temps.

La patiente devra prévoir un arrêt de travail d’au moins quatre semaines.

Elle pourra reprendre une activité sportive au bout de un à deux mois. Cependant, il est possible de pratiquer la natation plus tôt.

A noter :

Cette intervention aura comme conséquence d’affaiblir les muscles des abdominaux.

Le résultat

Après la reconstruction du sein par grand droit de l’abdomen, le volume et la forme du sein sont immédiatement reconstruits.

Il faut cependant noter qu’il est nécessaire de patienter entre deux et trois mois avant de pouvoir apprécier le résultat définitif.
Le Chirurgien pourra alors juger la symétrie des deux seins et éventuellement procéder à des retouches.

Le but de cette chirurgie est d’apporter une amélioration et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

Ces interventions chirurgicales esthétiques présentent les risques et aléas inhérents à tout acte médical (anesthésie et geste chirurgical) même effectué dans les meilleures conditions, avec un chirurgien plasticien compétent. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié en chirurgie esthétique permet d’éviter les complications ou de les traiter efficacement.